(20 년 월) 서비스 제공일지 보문장애인자립생활센터 (활동시간 : )
이용인(보호자)		(인 또는 서명)		보건복지부지원	시간
활동지원인		(인 또는 서명)		시·도 추가지원	시간
활동일자	활동시간		활동내용(이용인의 특이사항 및 업무상 특이사항)
월 일 ( 요일)	: ~ :30 : ~ : 3 : ~ : 3
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