(2015년 01월) 급여제공 일정표(예시)
활동이용인 : 홍길동								활동지원인 : 김길순						제공시간 : 55시간
일				월			화			수		목			금		토
	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타					☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타			☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타		☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타	1	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타		2	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타	3	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타
( 시간)				( 시간)			( 시간)			( 시간)		08:00~12:30 ( 4 시간)			09:00~15:00 ( 6시간)		08:30~11:30 ( 3시간)
4	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타			5		☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타	6		☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타	7	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타	8	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타		9	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타	10	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타
( 시간)				16:00~18:00 ( 3 시간)			08:00~10:00 17:00~18:00 ( 3시간)			09:00~15:00 ( 6시간)		08:00~10:00 17:00~18:00 ( 3시간)			( 시간)		( 시간)
11	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타			12		☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타	13		☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타	14	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타	15	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타		16	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타	17	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타
( 시간)				08:00~10:00 17:00~18:00 ( 3시간)			( 시간)			08:00~10:00 17:00~18:00 ( 3시간)		( 시간)			08:00~10:00 17:00~18:00 ( 3시간)		( 시간)
18	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타			19		☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타	20		☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타	21	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타	22	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타		23	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타	24	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타
( 시간)				08:00~10:00 17:00~18:00 ( 3시간)			( 시간)			08:00~10:00 17:00~18:00 ( 3시간)		( 시간)			08:00~10:00 17:00~18:00 ( 3시간)		( 시간)
25	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타			26		☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타	27		☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타	28	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타	29	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타		30	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타	31	☐사회 ☐신체 ☐가사 ☐기타
( 시간)				08:00~10:00 17:00~18:00 ( 3시간)			( 시간)			08:00~10:00 17:00~18:00 ( 3시간)		( 시간)			08:00~10:00 17:00~18:00 ( 3시간)		( 시간)
20 년 월 일 이용인 : (인 또는서명) 기관장 : 문 선 우 (인 또는서명)
작성시 유의사항		23	사회 ☐신체 가사 ☐기타		※ 활동지원기관 및 활동보조인과 수급자 및 보호자(가족)이 협의하여 매월 5일 이전까지 작성 후 제출. ※ 이용자 싸인은 대필 이나 동의없이 싸인또는 도장 찍으시면 안됩니다. (지자체 점검시 적발 될 수 있습니다.!) (이용자계약서, 기록지, 사유서 도장이나 싸인은 대조 후 틀릴 경우 부정으 로 간주 될 수도 있으니 유의바랍니다.) ※ 시간 기입시 실제결제시간와 동일 하게 작성하시면 안됩니다. (30분단위로 작성/ 잘못 기재시 재작성 )
		(9:00-12:00) (13:00-17:00) ( 7 시간) 제공기록지및단말기 결재 내용과 동일해야함.