『런닝맨』자조모임회원 신청서

성 명		성 별
생 년 월 일
주 소
연 락 처
장애유형 / 급
보 장 구
상기와 같이 런닝맨 자조모임 회원으로 신청합니다. 2015년 월 일 성 명 : 인
※ 첨부서류 장애인 증명서 1부.

대덕구장애인자립생활센터