기본정보
성 명		생년월일		성 별	□ 남 □ 여
연락처		이메일		장애유형
주 소
경력 및 기타사항
동료상담 수료여부	□ 수료함 □ 수료안함			수료 과정	□ 기초 □ 심화
소득계층	□ 기초생활 수급자 □ 차상위 □ 일 반
위와 같이 참가를 신청합니다. 2021년 월 일 신청인 : (인) 대덕구장애인자립생활센터 귀중
제출서류	수료증 사본 1부, 장애인 복지카드 사본(앞.뒤) 1부, 통장 사본 1부. 끝.

2021년 찾아가는동료상담 활동가 신청서

대덕구장애인자립생활센터